Hastane Eczanesinde İlaç Saptırılması
İlaç Saptırma Arka Plan: Hastane eczaneleri, ameliyat sırasında ve sonrasında ağrı kesici ilaçlar da dahil olmak üzere güçlü ve düzenlenmiş narkotikler de dahil olmak üzere ilaçların hastane hastalarına dağıtımından sorumludur. Hastane eczacısı, doğru reçete edilen ilacın öngörülen dozlarda dağıtılmasıyla ilgilenir. Daha sonra kullanılmayan ilaçlar uygun şekilde imha edilmek üzere iade edilir. Ameliyathane prosedürleri sırasında veya hemen sonrasında kullanılan ağrı yönetimi ilaçları arasında morfin, hidromorfon, Oksikodon, Fentanil ve diğer narkotikler bulunur.
Bir ameliyat için reçete yazıldığında, ilaçlar genellikle gerçekte ihtiyaç duyulandan daha fazla miktarda verilir. Bunun nedeni, işlem sırasında yeterli miktarın hazır bulundurulmasıdır. Kullanılmayan miktarlar hastane eczanesine iade edilir, eğer yeniyse hastane eczanesine iade edilmelidir. Kullanılmayan ilaçlar uygun şekilde atılmalı/imha edilmelidir. İlaçların imha edilmek üzere ayrıldığı bir senaryoda sıklıkla sapma meydana gelir, bu nedenle bir şişe sıvı iade edildiği sürece her şey yolunda görünür. Bu görsel inceleme, bir saptırmanın gerçekleşip gerçekleşmediğini belirlemeyecektir. Daha fazlasına ihtiyaç vardır!
Uyuşturucu Maddelerin Saptırılması
Ağrı tedavisi için kullanılan narkotikler büyük endişe kaynağıdır. Bu ilaçlar kişisel eğlence, bağımlılık veya dağıtım için kullanılabilir. Bu güçlü narkotiklerin sokak değeri küçük dozlarda bile 20-80$ arasında olabilmektedir. Fentanil gibi ilaçlar diğer ilaçlarla karıştırılarak olumsuz etkilere ve hatta ölüme neden olmaktadır. Hemşireler, anestezi uzmanları ve doktorlar gibi saygın personel bile uyuşturucu kullanımına veya satışına karışabildiğinden, uyuşturucuların hastane içindeki hareketini doğru bir şekilde takip etmek için prosedürlere ihtiyaç vardır.
Narkotik Kontrol Sistemleri
Birçok hastanenin reçete, dağıtım ve kullanılmayan ilaçların iadesini kaydetmek için prosedürleri olsa da, yöntemler büyük farklılıklar gösterir ve çoğu durumda etkisizdir. Bazı hastaneler ilaçların hareketini barkod sistemleri, RFID etiketleri, 2 anahtarlı kilitlemeler, çift imza, kameralar ve hatta robotlar ile kaydeden bilgisayarlı sistemlere büyük ölçüde güvenmektedir. Diğerleri ise biraz gevşek hesap verebilirlik standartlarına sahip yazılı kayıtlara güvenmektedir. Artan düzenlemelerle birlikte hastanelerin daha fazla hesap verebilirliğe ve teste yönelmesi gerekmektedir. Uygun izleme yapılmadığı takdirde, ilaç saptırma olasılığı artar ve bu da hastanenin olası davalara maruz kalmasına yol açar.
Uyuşturucu Bağımlılığı ile ilgili Riskler
Hastane Eczane İlaçlarının saptırılmasıyla ilgili potansiyel sorunlar çok geniş kapsamlı olup çeşitli yükümlülükler getirmektedir. Hastane personeli ve idaresi hastaların bakımı ve konforundan sorumludur. Ağrı kesici ilaçların reçete edildiği bir ameliyat veya ameliyat sonrası durumda ilk endişe şudur; hasta ihtiyacı olan ağrı kesiciyi aldı mı? 2014 yılındaki bir ilaç saptırma vakasında Wisconsin'deki bir hastane hemşiresi 42 kez Ağır İlaç Saptırma ve 42 kez Taksirle Yaralama suçlarından yargılanmıştır. Hemşire hidromorfon yerine su koymuş ve daha sonra ilacı kendisi kullanmıştır. Böylece 42 doz hidromorfon, ağrı kesici ilaca ihtiyacı olan hastalara verilmemiştir. Ağrılarını hafifletecek ilaç yerine ne yazık ki su almışlardır. Böylece ağrı kesici ilaç almayan bir hasta gereksiz yere aşırı acı çekmiştir. Hasta bu nedenle bir dereceye kadar ihmalkar bakım almıştır ve yasal işlem başlatmak için gerekçeleri olabilir.
Hayatı Tehdit Eden Hastalıkların Enfeksiyonları
Birçok bilimsel araçla tespit edilmesi zor olan fentanil gibi narkotiklerin sürekli olarak kötüye kullanılmasının yol açtığı bir diğer sorun da HIV ve Hepatit gibi yaşamı tehdit eden hastalıkların kontamine kan içeren saptırma amaçlı kullanılan şırıngalar yoluyla bulaşmasıdır. Concord NH'de fentanil ve diğer güçlü narkotikleri kötüye kullanan bir radyoloji teknisyeni, 31 hastaya karaciğeri etkileyebilen ve kansere neden olabilen, yaşamı tehdit eden bir hastalık olan Hepatit C bulaştırmakla suçlanmıştır. 4000'den fazla hasta bilgilendirildi ve Hepatit C için test edilmek zorunda kaldı. Bu ilaç suiistimali modeli 4 yıllık bir süre boyunca 10 eyaleti kapsadı. Bu hastanelerin ilaç saptırılmasına karşı bir test mekanizması yoktu. Şimdi 50'den fazla hasta hastaneye karşı açılan toplu davaya katıldı.
Riski Azaltın
There is a significant risk associated with drug diversion in hospitals that have impaired staff working with patients. Having hospital staff working while impaired, presents an enormous opportunity for mistakes, accidents, and misjudgments that could result in far reaching risks, including death. Should a hospital be found to be the source of the impairing drug, due to a lack of controls, the scope of responsibility potentially expands even further with the hospital then becoming the potential focal point in a negligence action?
Annual financial losses for hospital associated with hospital pharmacy drug diversion are estimated in the millions (2-23-2014 WSJ – Hospitals Address a Drug Problem) and include loss of Pharmacy inventory and unreturned drugs.
İlaç Saptırma - Şişelerin içeriğinin test edilmesi
Hospitals must develop a strong tracking and handling system for drugs that are attractive to those who might abuse them. Steps are needed beyond tracking of just the container of the narcotics but its contents. Rudolph Research has developed the NDR system a reliable and sufficiently sensitive measurement tool for testing a wide range of drugs used in the Hospital environment. This system creates a unique library of know standards for comparison. Procedures are then be implemented whereby drugs returned to the Hospital Pharmacy are measured and compared to this library to determine if the sample returning matches the original or has been diluted or completely diverted.
Several techniques are capable of testing drugs for diversion with comparable results. But one of the most prescribed and most sought after narcotics dispensed by hospital pharmacies is fentanyl. Fentanyl is prescribed in doses of 20-50mcg/ml. These other techniques cannot identify fentanyl from water at these prescribed levels. Only the Rudolph NDR system has demonstrated the ability to distinguish fentanyl from water with no sample preparation and minimal operator training. The NDR system is sensitive enough to detect diversion of fentanyl even if less than 10% diversion has taken place.
Şişelerin Takibi
Accidental removal of narcotics can also happen! Technicians or nurses can accidentally remove narcotics from hospital tracking. They do this by leaving a vial, tube or capped syringe in a lab coat. Hospital staff can be placed on administrator leave and are often subjected to drug testing. This can be personally humiliating and often takes several days for results to be returned. The NDR system could easily measure the substance and determine if a diversion has happened or if this is an unfortunate oversight.
The NDR system can be operated in a password protected environment including several levels of operation including administrator, operator and reviewer. The system offers flexible reporting so this information can be including with systems like Pyxis, Omnicell and others. The NDR will help your institution take the necessary steps in implementing drug diversion strategies. Don’t let your institution cause a question like this, from a patient involved in one of the outbreaks caused by diversion ”How do you go to the hospital and then walk out of the hospital with hepatitis C from a dirty needle?”
Daha fazla bilgi almak veya bir tanıtım planlamak için lütfen 55 Newburgh Road, Hackettstown, NJ, 07840 P. 973.584.1558 | F. 973.584.5440 | info@rudolphresearch.com | www.rudolphresearch.com adresinden Rudolph Research Analytical ile iletişime geçin.
Hastane Eczanesinde İlaç Saptırılması
Citations and resources
Fentanyl Warnings: https://www.health.ny.gov/professionals/nursing_home_administrator/fentanyl_ltr.htm
Mayo Clinic – Medication Diversion Prevention Coordinator: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3538481/
Institutional Diversion Prevention, Detection and Response Kimberly S. New JD BSN RN