Hastane Eczanesinde İlaç Saptırılması
İlaç Saptırma Arka Plan: Hastane eczaneleri, ameliyat sırasında ve sonrasında ağrı kesici ilaçlar da dahil olmak üzere güçlü ve düzenlenmiş narkotikler de dahil olmak üzere ilaçların hastane hastalarına dağıtımından sorumludur. Hastane eczacısı, doğru reçete edilen ilacın öngörülen dozlarda dağıtılmasıyla ilgilenir. Daha sonra kullanılmayan ilaçlar uygun şekilde imha edilmek üzere iade edilir. Ameliyathane prosedürleri sırasında veya hemen sonrasında kullanılan ağrı yönetimi ilaçları arasında morfin, hidromorfon, Oksikodon, Fentanil ve diğer narkotikler bulunur.
Bir ameliyat için reçete yazıldığında, ilaçlar genellikle gerçekte ihtiyaç duyulandan daha fazla miktarda verilir. Bunun nedeni, işlem sırasında yeterli miktarın hazır bulundurulmasıdır. Kullanılmayan miktarlar hastane eczanesine iade edilir, eğer yeniyse hastane eczanesine iade edilmelidir. Kullanılmayan ilaçlar uygun şekilde atılmalı/imha edilmelidir. İlaçların imha edilmek üzere ayrıldığı bir senaryoda sıklıkla sapma meydana gelir, bu nedenle bir şişe sıvı iade edildiği sürece her şey yolunda görünür. Bu görsel inceleme, bir saptırmanın gerçekleşip gerçekleşmediğini belirlemeyecektir. Daha fazlasına ihtiyaç vardır!
Uyuşturucu Maddelerin Saptırılması
Ağrı tedavisi için kullanılan narkotikler büyük endişe kaynağıdır. Bu ilaçlar kişisel eğlence, bağımlılık veya dağıtım için kullanılabilir. Bu güçlü narkotiklerin sokak değeri küçük dozlarda bile 20-80$ arasında olabilmektedir. Fentanil gibi ilaçlar diğer ilaçlarla karıştırılarak olumsuz etkilere ve hatta ölüme neden olmaktadır. Hemşireler, anestezi uzmanları ve doktorlar gibi saygın personel bile uyuşturucu kullanımına veya satışına karışabildiğinden, uyuşturucuların hastane içindeki hareketini doğru bir şekilde takip etmek için prosedürlere ihtiyaç vardır.
Narkotik Kontrol Sistemleri
Birçok hastanenin reçete, dağıtım ve kullanılmayan ilaçların iadesini kaydetmek için prosedürleri olsa da, yöntemler büyük farklılıklar gösterir ve çoğu durumda etkisizdir. Bazı hastaneler ilaçların hareketini barkod sistemleri, RFID etiketleri, 2 anahtarlı kilitlemeler, çift imza, kameralar ve hatta robotlar ile kaydeden bilgisayarlı sistemlere büyük ölçüde güvenmektedir. Diğerleri ise biraz gevşek hesap verebilirlik standartlarına sahip yazılı kayıtlara güvenmektedir. Artan düzenlemelerle birlikte hastanelerin daha fazla hesap verebilirliğe ve teste yönelmesi gerekmektedir. Uygun izleme yapılmadığı takdirde, ilaç saptırma olasılığı artar ve bu da hastanenin olası davalara maruz kalmasına yol açar.
Uyuşturucu Bağımlılığı ile ilgili Riskler
Hastane Eczane İlaçlarının saptırılmasıyla ilgili potansiyel sorunlar çok geniş kapsamlı olup çeşitli yükümlülükler getirmektedir. Hastane personeli ve idaresi hastaların bakımı ve konforundan sorumludur. Ağrı kesici ilaçların reçete edildiği bir ameliyat veya ameliyat sonrası durumda ilk endişe şudur; hasta ihtiyacı olan ağrı kesiciyi aldı mı? 2014 yılındaki bir ilaç saptırma vakasında Wisconsin'deki bir hastane hemşiresi 42 kez Ağır İlaç Saptırma ve 42 kez Taksirle Yaralama suçlarından yargılanmıştır. Hemşire hidromorfon yerine su koymuş ve daha sonra ilacı kendisi kullanmıştır. Böylece 42 doz hidromorfon, ağrı kesici ilaca ihtiyacı olan hastalara verilmemiştir. Ağrılarını hafifletecek ilaç yerine ne yazık ki su almışlardır. Böylece ağrı kesici ilaç almayan bir hasta gereksiz yere aşırı acı çekmiştir. Hasta bu nedenle bir dereceye kadar ihmalkar bakım almıştır ve yasal işlem başlatmak için gerekçeleri olabilir.
Hayatı Tehdit Eden Hastalıkların Enfeksiyonları
Birçok bilimsel araçla tespit edilmesi zor olan fentanil gibi narkotiklerin sürekli olarak kötüye kullanılmasının yol açtığı bir diğer sorun da HIV ve Hepatit gibi yaşamı tehdit eden hastalıkların kontamine kan içeren saptırma amaçlı kullanılan şırıngalar yoluyla bulaşmasıdır. Concord NH'de fentanil ve diğer güçlü narkotikleri kötüye kullanan bir radyoloji teknisyeni, 31 hastaya karaciğeri etkileyebilen ve kansere neden olabilen, yaşamı tehdit eden bir hastalık olan Hepatit C bulaştırmakla suçlanmıştır. 4000'den fazla hasta bilgilendirildi ve Hepatit C için test edilmek zorunda kaldı. Bu ilaç suiistimali modeli 4 yıllık bir süre boyunca 10 eyaleti kapsadı. Bu hastanelerin ilaç saptırılmasına karşı bir test mekanizması yoktu. Şimdi 50'den fazla hasta hastaneye karşı açılan toplu davaya katıldı.
Riski Azaltın
Hastalarla birlikte çalışan personelin engelli olduğu hastanelerde ilaç saptırma ile ilgili önemli bir risk bulunmaktadır. Hastane personelinin uyuşturucu etkisindeyken çalışması, ölüm de dahil olmak üzere geniş kapsamlı risklere yol açabilecek hatalar, kazalar ve yanlış kararlar için muazzam bir fırsat sunmaktadır. Bir hastanenin, kontrol eksikliği nedeniyle bozucu ilacın kaynağı olduğu tespit edilirse, sorumluluk kapsamı potansiyel olarak daha da genişler ve hastane bir ihmal davasında potansiyel odak noktası haline gelir mi?
Hastane eczanelerinde ilaç saptırılmasıyla bağlantılı olarak hastanelerin yıllık mali kayıplarının milyonlarla ifade edildiği tahmin edilmektedir (2-23-2014 WSJ - Hospitals Address a Drug Problem) ve bu kayıplara eczane envanterinin kaybı ve iade edilmeyen ilaçlar da dahildir.
İlaç Saptırma - Şişelerin içeriğinin test edilmesi
Hastaneler, kötüye kullanabilecek kişiler için cazip olan ilaçlar için güçlü bir takip ve taşıma sistemi geliştirmelidir. Sadece uyuşturucu madde kabının değil, içeriğinin de izlenmesinin ötesinde adımlara ihtiyaç vardır. Rudolph Research, Hastane ortamında kullanılan çok çeşitli ilaçları test etmek için güvenilir ve yeterince hassas bir ölçüm aracı olan NDR sistemini geliştirmiştir. Bu sistem, karşılaştırma için bilinen standartlardan oluşan benzersiz bir kütüphane oluşturur. Daha sonra, Hastane Eczanesine iade edilen ilaçların ölçüldüğü ve iade edilen numunenin orijinaliyle eşleşip eşleşmediğini veya seyreltilmiş ya da tamamen saptırılmış olup olmadığını belirlemek için bu kütüphaneyle karşılaştırıldığı prosedürler uygulanmaktadır.
Karşılaştırılabilir sonuçlarla ilaçları saptırma açısından test edebilen çeşitli teknikler mevcuttur. Ancak hastane eczaneleri tarafından en çok reçete edilen ve en çok aranan narkotiklerden biri fentanildir. Fentanil 20-50mcg/ml dozlarında reçete edilir. Bu diğer teknikler, reçete edilen bu seviyelerdeki fentanili sudan tanımlayamaz. Sadece Rudolph NDR sistemi, numune hazırlama ve minimum operatör eğitimi olmadan fentanili sudan ayırt etme yeteneğini göstermiştir. NDR sistemi, %10'dan daha az sapma gerçekleşmiş olsa bile fentanil sapmasını tespit edecek kadar hassastır.
Şişelerin Takibi
Narkotiklerin yanlışlıkla çıkarılması da gerçekleşebilir! Teknisyenler veya hemşireler narkotikleri yanlışlıkla hastane takibinden çıkarabilirler. Bunu bir flakon, tüp veya kapaklı şırıngayı laboratuvar önlüğünde bırakarak yaparlar. Hastane personeli idari izne çıkarılabilir ve genellikle uyuşturucu testine tabi tutulur. Bu kişisel olarak küçük düşürücü olabilir ve sonuçların geri dönmesi genellikle birkaç gün sürer. NDR sistemi maddeyi kolayca ölçebilir ve bir saptırma olup olmadığını ya da bunun talihsiz bir gözden kaçma olup olmadığını belirleyebilir.
NDR sistemi, yönetici, operatör ve gözden geçiren dahil olmak üzere çeşitli çalışma seviyelerini içeren şifre korumalı bir ortamda çalıştırılabilir. Sistem esnek raporlama imkanı sunar, böylece bu bilgiler Pyxis, Omnicell ve diğerleri gibi sistemlere dahil edilebilir. NDR, kurumunuzun uyuşturucu saptırma stratejilerini uygulamada gerekli adımları atmasına yardımcı olacaktır. Kurumunuzun, diversiyonun neden olduğu salgınlardan birine karışan bir hastanın "Nasıl hastaneye gidip sonra kirli bir iğneden hepatit C ile hastaneden çıkıyorsunuz?" sorusuna neden olmasına izin vermeyin.
Daha fazla bilgi almak veya bir tanıtım planlamak için lütfen 55 Newburgh Road, Hackettstown, NJ, 07840 P. 973.584.1558 | F. 973.584.5440 | info@rudolphresearch.com | www.rudolphresearch.com adresinden Rudolph Research Analytical ile iletişime geçin.
Bu makaleyi indirin:
Hastane Eczanesinde İlaç Saptırılması
Alıntılar ve kaynaklar
Fentanil Uyarıları: https://www.health.ny.gov/professionals/nursing_home_administrator/fentanyl_ltr.htm
Mayo Clinic - İlaç Saptırma Önleme Koordinatörü: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3538481/
Kurumsal Diversiyonun Önlenmesi, Tespiti ve Müdahalesi Kimberly S. New JD BSN RN https://www.ncsbn.org/0613_DISC_Kim_New.pdf
