Desvio de medicamentos na farmácia hospitalar
Histórico do desvio de medicamentos: As farmácias hospitalares são responsáveis pela distribuição de medicamentos, inclusive narcóticos potentes e regulamentados, aos pacientes do hospital, incluindo medicamentos para dor durante e após a cirurgia. O farmacêutico do hospital se preocupa em distribuir o medicamento prescrito corretamente nas doses prescritas. Em seguida, qualquer medicamento não utilizado é devolvido para descarte adequado. Os medicamentos para controle da dor usados durante ou logo após os procedimentos na sala de cirurgia incluem morfina, hidromorfona, oxicodona, fentanil e outros narcóticos.
Quando prescritos para uma operação, os medicamentos geralmente são dispensados em uma quantidade maior do que a realmente necessária. Isso é feito para que uma quantidade suficiente esteja disponível durante o procedimento. As quantidades não utilizadas são devolvidas à farmácia do hospital; se forem novas, devem ser devolvidas à farmácia do hospital. Os medicamentos não utilizados devem ser descartados/destruídos adequadamente. O desvio geralmente ocorre em um cenário em que os medicamentos são destinados ao descarte, portanto, desde que um frasco de líquido seja devolvido, tudo parece estar em ordem. Essa inspeção visual não determinará se houve um desvio. É necessário algo mais!
Desvio de narcóticos
Os narcóticos usados para o controle da dor são motivo de grande preocupação. Essas drogas podem ser usadas para recreação pessoal, dependência ou distribuição. O valor de rua desses poderosos narcóticos, mesmo em pequenas doses, pode ser de US$ 20 a US$ 80. Drogas como o fentanil foram misturadas a outras drogas, causando efeitos adversos e até mesmo a morte. Como até mesmo funcionários respeitados, como enfermeiros, anestesistas e médicos, podem se envolver em abuso ou venda de drogas, são necessários procedimentos para rastrear com precisão o movimento de drogas no hospital.
Sistemas de controle de narcóticos
Embora muitos hospitais tenham procedimentos em vigor para registrar a prescrição, a distribuição e a devolução de medicamentos não utilizados, os métodos variam muito e, em muitos casos, são ineficazes. Alguns hospitais dependem muito de sistemas computadorizados que registram a movimentação de medicamentos com sistemas de código de barras, etiquetas RFID, bloqueios com duas chaves, assinaturas duplas, câmeras e até mesmo robôs. Outros ainda dependem de registros escritos com padrões de responsabilidade um tanto frouxos. Com o aumento das regulamentações, os hospitais precisam adotar mais responsabilidade e testes. Sem o monitoramento adequado, a possibilidade de desvio aumenta, levando à exposição ao desvio de medicamentos e abrindo o hospital para possíveis litígios.
Riscos associados ao desvio de drogas
Os possíveis problemas com o desvio de medicamentos da farmácia hospitalar são de longo alcance e acarretam várias responsabilidades. A equipe e a administração do hospital são responsáveis pelo cuidado e conforto dos pacientes. Em uma situação de cirurgia ou pós-cirurgia em que são prescritos medicamentos para o controle da dor, a primeira preocupação é: o paciente recebeu o alívio da dor de que precisava? Em um caso de desvio de drogas de 2014, uma enfermeira de um hospital de Wisconsin foi acusada de 42 acusações de desvio de drogas e 42 acusações de lesão imprudente. A enfermeira substituiu a hidromorfona por água e depois usou a droga ela mesma. Assim, as 42 doses de hidromorfona não foram administradas a pacientes que precisavam de medicação para controle da dor. Em vez de medicação para aliviar a dor, eles infelizmente receberam água. Assim, um paciente que não estava recebendo medicação para dor sofreu desnecessariamente uma dor excessiva. Assim, o paciente recebeu um grau de negligência e pode ter motivos para entrar com uma ação judicial.
Infecções de doenças que ameaçam a vida
Outro problema causado pelo abuso contínuo de narcóticos como o fentanil, que é difícil de ser detectado por muitos meios de instrumentação científica, é a infecção de doenças que ameaçam a vida, como o HIV e a hepatite, por meio de seringas usadas para desvio contendo sangue contaminado. Em Concord, NH, um técnico em radiologia que abusava do fentanil e de outros narcóticos potentes foi acusado de infectar 31 pacientes com hepatite C, uma doença potencialmente fatal que pode afetar o fígado e causar câncer. Mais de 4.000 pacientes foram notificados e tiveram de ser testados para hepatite C. Esse padrão de abuso de drogas abrangeu 10 estados em um período de 4 anos. Esses hospitais não tinham um mecanismo para testar o desvio de drogas. Agora, mais de 50 pacientes entraram em uma ação coletiva contra o hospital.
Reduzir riscos
Há um risco significativo associado ao desvio de drogas em hospitais que têm funcionários com deficiência trabalhando com pacientes. O fato de a equipe do hospital trabalhar sob efeito de drogas representa uma enorme oportunidade para erros, acidentes e decisões equivocadas que podem resultar em riscos de longo alcance, inclusive morte. Caso se descubra que um hospital é a fonte da droga prejudicial, devido à falta de controles, o escopo da responsabilidade pode se expandir ainda mais, com o hospital se tornando o possível ponto focal de uma ação por negligência?
As perdas financeiras anuais para o hospital associadas ao desvio de medicamentos da farmácia hospitalar são estimadas em milhões (2-23-2014 WSJ - Hospitals Address a Drug Problem) e incluem perda de estoque da farmácia e medicamentos não devolvidos.
Desvio de drogas - Teste do conteúdo de frascos
Os hospitais devem desenvolver um forte sistema de rastreamento e manuseio de medicamentos que são atraentes para aqueles que podem abusar deles. São necessárias medidas que vão além do rastreamento apenas do recipiente dos narcóticos, mas também de seu conteúdo. A Rudolph Research desenvolveu o sistema NDR, uma ferramenta de medição confiável e suficientemente sensível para testar uma ampla gama de medicamentos usados no ambiente hospitalar. Esse sistema cria uma biblioteca exclusiva de padrões conhecidos para comparação. Em seguida, são implementados procedimentos pelos quais os medicamentos devolvidos à Farmácia do Hospital são medidos e comparados a essa biblioteca para determinar se a amostra devolvida corresponde à original ou se foi diluída ou completamente desviada.
Várias técnicas são capazes de testar os medicamentos quanto ao desvio com resultados comparáveis. Mas um dos narcóticos mais prescritos e mais procurados dispensados pelas farmácias hospitalares é o fentanil. O fentanil é prescrito em doses de 20-50mcg/ml. Essas outras técnicas não conseguem identificar o fentanil na água nesses níveis prescritos. Somente o sistema Rudolph NDR demonstrou a capacidade de distinguir o fentanil da água sem preparação de amostra e com treinamento mínimo do operador. O sistema NDR é sensível o suficiente para detectar o desvio de fentanil mesmo que tenha ocorrido menos de 10% de desvio.
Rastreamento dos frascos
A remoção acidental de narcóticos também pode acontecer! Os técnicos ou enfermeiros podem remover acidentalmente narcóticos do rastreamento hospitalar. Eles fazem isso ao deixar um frasco, tubo ou seringa com tampa em um jaleco. A equipe do hospital pode ser colocada em licença de administrador e muitas vezes é submetida a testes de drogas. Isso pode ser pessoalmente humilhante e muitas vezes leva vários dias para que os resultados sejam retornados. O sistema NDR poderia facilmente medir a substância e determinar se houve desvio ou se foi um descuido infeliz.
O sistema NDR pode ser operado em um ambiente protegido por senha, incluindo vários níveis de operação, como administrador, operador e revisor. O sistema oferece relatórios flexíveis para que essas informações possam ser incluídas em sistemas como Pyxis, Omnicell e outros. O NDR ajudará sua instituição a tomar as medidas necessárias para implementar estratégias de desvio de drogas. Não deixe que sua instituição cause uma pergunta como esta, de um paciente envolvido em um dos surtos causados por desvio: "Como você vai ao hospital e depois sai do hospital com hepatite C por causa de uma agulha suja?"
Para obter informações adicionais ou para agendar uma demonstração, entre em contato com a Rudolph Research Analytical em 55 Newburgh Road, Hackettstown, NJ, 07840 P. 973.584.1558 | F. 973.584.5440 | info@rudolphresearch.com | www.rudolphresearch.com
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Citações e recursos
Avisos sobre o Fentanil: https://www.health.ny.gov/professionals/nursing_home_administrator/fentanyl_ltr.htm
Clínica Mayo - Coordenador de Prevenção de Desvio de Medicamentos: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3538481/
Prevenção, detecção e resposta de desvio institucional Kimberly S. New JD BSN RN https://www.ncsbn.org/0613_DISC_Kim_New.pdf
